Le mélanome est un cancer de la peau ou des
muqueuses, développé aux dépens des mélanocytes.
Son siège initial est la peau dans l'immense majorité
des cas. Il existe toutefois des mélanomes de l'oeil
(mélanome choroïdien), des muqueuses (bouche, canal
anal, vagin), et plus rarement encore des organes
internes.
Terrain
Le mélanome peut se former sur un grain de beauté
pré-existant de type naevus ou de novo sur une peau
auparavant indemne (cela dans près des trois quarts des
cas). La présence d'une → kératose solaire favorise la
survenue de ce cancer.
Il se manifeste d'abord comme une simple tache
pigmentée.
La brûlure solaire, en particulier dans l'enfance, et les
antécédents familiaux sont les principaux facteurs de
risque. L'exposition solaire régulière et modérée d'une
peau susceptible de bronzer a un certain effet
protecteur . Bien qu'il puisse apparaître partout, le
mélanome a tendance à se former plus souvent sur les
parties du corps qui sont couvertes dans la vie
quotidienne mais exposées occasionnellement lors des
bains de soleil, comme le torse et les jambes. De même, l'utilisation d'ultraviolets artificiels dans un but de
bronzage augmente significativement le risque de
mélanome avec une nette corrélation avec les doses
prises.
Il semble également exister une majoration modérée du
risque de survenue d'un mélanome en cas d'antécédent
d'endométriose ou de fibrome de l'utérus chez la
femme .
La couleur de la peau joue également un rôle important
: le risque est plus que doublé chez les roux et très
sensiblement augmenté chez les personnes avec peau
pâle . Il est plus de dix fois moins importants chez les
personnes de couleur de peau non blanche .
5 à 10% des patients ayant un mélanome ont un
antécédent familial de cette maladie . Une mutation
sur le gène CDKN2A située sur le chromosome 9 est
associée avec ce cancer.
Son incidence augmente de plus de 2% par an , mais
elle tend à se stabliliser dans certains pays,
probablement du fait des changements
d'habituded'exposition au soleil . Cependant, sa
mortalité diminue régulièrement , probablement du
fait que la plupart des mélanomes détectés sont de
petites tailles, et donc, de meilleur pronostic .
Physiopathologie
Après une phase d'extension horizontale, parallèle à la
surface cutanée, le mélanome plonge vers les couches
profondes de la peau : (derme profond, hypoderme) et à
partir de là, peut métastaser vers les ganglions
lymphatiques, ou les organes internes (poumons, os,
foie, cerveau).
Les capacités de métastase exceptionnelles du
mélanome sont dues à la réactivation lors de la
cancérisation d'un gène nommé slug . Il s'agit du
gène qui permet la migration dans l'embryon des
cellules issues de la crête neurale, dont font partie les mélanocytes.
Évolution
Le pronostic est déterminé par l'épaisseur de la tumeur initiale (indice de Breslow) qui est exprimé en millimètres
mesurés depuis le point le plus superficiel au point le plus profond de la tumeur, complété par l'indice de Clark qui
va de 1 à 5 suivant la couche de la peau la plus profonde atteint par la tumeur, et par le résultat du bilan d'extension
(recherche de métastases). Au stade initial d'extension superficielle, le pronostic approche les 100% de survie à 10
ans.
Traitement
Seule l'exérèse totale de la lésion initiale permet de guérir le mélanome. Les marges de sécurité, c'est-à-dire la
surface de peau saine qui doit être enlevée avec le mélanome dépend de son épaisseur. Jusqu'aux années 1980, la
marge courante d'excision était d'environ 4 à 5 cm autour de la lésion, ce qui causait d'importantes cicatrices, voire
une défiguration. La marge de sécurité actuellement préconisée est de quelques millimètres .
Le bilan d'extension local repose essentiellement sur l'épaisseur (indice de Breslow) ainsi que sur la présence de
micro-ulcérations . La biopsie du ganglion sentinelle (celui drainant le lieu du mélanome) est également une
procédure courante dans l'évaluation de son extension.
Divers protocoles de chimiothérapie ou d'immunothérapie peuvent être proposés pour les stades avancés, dont un
traitement par interféron, ce dernier donnant des résultats mitigés .
Prévention
Elle repose sur la protection solaire (en particulier des enfants) et sur la consultation d'un dermatologue en cas de
modification d'un grain de beauté ou d'apparition d'une lésion cutanée noire.
Il est recommandé d'autant plus se méfier des lésions qui sont (règle "ABCDE") :
• A : Asymétrique,
• B : Bords irréguliers,
• C : Coloration non homogène (la tache est de plusieurs couleurs),
• D : Diamètre important (> 6 mm)
• E : Évolutif, dont l'aspect se modifie avec le temps.
Ces règles sont d'autant plus importantes que l'on a des antécédents familiaux de mélanome.
Expérimentalement, la vitamine C associée au cuivre aurait un effet toxique sur les cellules de mélanomes qui
accumulent les ions cuivre .
muqueuses, développé aux dépens des mélanocytes.
Son siège initial est la peau dans l'immense majorité
des cas. Il existe toutefois des mélanomes de l'oeil
(mélanome choroïdien), des muqueuses (bouche, canal
anal, vagin), et plus rarement encore des organes
internes.
Terrain
Le mélanome peut se former sur un grain de beauté
pré-existant de type naevus ou de novo sur une peau
auparavant indemne (cela dans près des trois quarts des
cas). La présence d'une → kératose solaire favorise la
survenue de ce cancer.
Il se manifeste d'abord comme une simple tache
pigmentée.
La brûlure solaire, en particulier dans l'enfance, et les
antécédents familiaux sont les principaux facteurs de
risque. L'exposition solaire régulière et modérée d'une
peau susceptible de bronzer a un certain effet
protecteur . Bien qu'il puisse apparaître partout, le
mélanome a tendance à se former plus souvent sur les
parties du corps qui sont couvertes dans la vie
quotidienne mais exposées occasionnellement lors des
bains de soleil, comme le torse et les jambes. De même, l'utilisation d'ultraviolets artificiels dans un but de
bronzage augmente significativement le risque de
mélanome avec une nette corrélation avec les doses
prises.
Il semble également exister une majoration modérée du
risque de survenue d'un mélanome en cas d'antécédent
d'endométriose ou de fibrome de l'utérus chez la
femme .
La couleur de la peau joue également un rôle important
: le risque est plus que doublé chez les roux et très
sensiblement augmenté chez les personnes avec peau
pâle . Il est plus de dix fois moins importants chez les
personnes de couleur de peau non blanche .
5 à 10% des patients ayant un mélanome ont un
antécédent familial de cette maladie . Une mutation
sur le gène CDKN2A située sur le chromosome 9 est
associée avec ce cancer.
Son incidence augmente de plus de 2% par an , mais
elle tend à se stabliliser dans certains pays,
probablement du fait des changements
d'habituded'exposition au soleil . Cependant, sa
mortalité diminue régulièrement , probablement du
fait que la plupart des mélanomes détectés sont de
petites tailles, et donc, de meilleur pronostic .
Physiopathologie
Après une phase d'extension horizontale, parallèle à la
surface cutanée, le mélanome plonge vers les couches
profondes de la peau : (derme profond, hypoderme) et à
partir de là, peut métastaser vers les ganglions
lymphatiques, ou les organes internes (poumons, os,
foie, cerveau).
Les capacités de métastase exceptionnelles du
mélanome sont dues à la réactivation lors de la
cancérisation d'un gène nommé slug . Il s'agit du
gène qui permet la migration dans l'embryon des
cellules issues de la crête neurale, dont font partie les mélanocytes.
Évolution
Le pronostic est déterminé par l'épaisseur de la tumeur initiale (indice de Breslow) qui est exprimé en millimètres
mesurés depuis le point le plus superficiel au point le plus profond de la tumeur, complété par l'indice de Clark qui
va de 1 à 5 suivant la couche de la peau la plus profonde atteint par la tumeur, et par le résultat du bilan d'extension
(recherche de métastases). Au stade initial d'extension superficielle, le pronostic approche les 100% de survie à 10
ans.
Traitement
Seule l'exérèse totale de la lésion initiale permet de guérir le mélanome. Les marges de sécurité, c'est-à-dire la
surface de peau saine qui doit être enlevée avec le mélanome dépend de son épaisseur. Jusqu'aux années 1980, la
marge courante d'excision était d'environ 4 à 5 cm autour de la lésion, ce qui causait d'importantes cicatrices, voire
une défiguration. La marge de sécurité actuellement préconisée est de quelques millimètres .
Le bilan d'extension local repose essentiellement sur l'épaisseur (indice de Breslow) ainsi que sur la présence de
micro-ulcérations . La biopsie du ganglion sentinelle (celui drainant le lieu du mélanome) est également une
procédure courante dans l'évaluation de son extension.
Divers protocoles de chimiothérapie ou d'immunothérapie peuvent être proposés pour les stades avancés, dont un
traitement par interféron, ce dernier donnant des résultats mitigés .
Prévention
Elle repose sur la protection solaire (en particulier des enfants) et sur la consultation d'un dermatologue en cas de
modification d'un grain de beauté ou d'apparition d'une lésion cutanée noire.
Il est recommandé d'autant plus se méfier des lésions qui sont (règle "ABCDE") :
• A : Asymétrique,
• B : Bords irréguliers,
• C : Coloration non homogène (la tache est de plusieurs couleurs),
• D : Diamètre important (> 6 mm)
• E : Évolutif, dont l'aspect se modifie avec le temps.
Ces règles sont d'autant plus importantes que l'on a des antécédents familiaux de mélanome.
Expérimentalement, la vitamine C associée au cuivre aurait un effet toxique sur les cellules de mélanomes qui
accumulent les ions cuivre .
Mélanome
4/
5
Oleh
morocco
